실손보험 개혁안, 비급여 진료 변화는?

최근 정부가 발표한 실손보험 개혁안은 많은 관심을 받고 있습니다. 이 개혁안은 비급여 진료 비용과 보험금 지급 방식에 큰 변화를 가져올 것으로 예상됩니다. 이번 글에서는 실손의 변화와 알아야 할 중요한 내용을 쉽게 설명하겠습니다.

 

 

 

 

 

 

실손보험 개혁안, 비급여 진료 변화는?

 

 

 

부제: 도수치료 비용 급등! 실손보험의 미래는?

 

0. 이 글의 순서

• 1. 이 글의 요약
• 2. 실손의 중요성
• 3. 어떻게 바뀔까?
• 4. 사람들의 생각은?
• 5. 결론
• 6. 함께보면 도움 되는 글

 

1. 이 글의 요약

 

✔ 정부의 실손 개혁안은 비급여 진료 비용을 조정하려는 목적이다. ✔ 실손은 비급여 진료비의 90%까지 보장해주는 보험이다. ✔ 관리급여 제도가 도입되어 본인 부담금이 크게 증가할 예정이다. ✔ 중증질환에 대한 비급여 진료 보장은 여전히 부족하다는 비판이 있다. ✔ 개혁안에 대한 의료계와 소비자들의 반발이 커지고 있다.

 

 

2. 실손의 중요성

 

 

 

 

 

 

실손은 국민건강보험의 혜택이 적용되지 않는 비급여 진료에 대해 보험사가 최대 90%까지 환급해주는 제도입니다.

예를 들어, 여러분이 병원에서 비급여 진료를 받고 1만 원을 지불한 후 보험사에 청구하면, 최대 9000원을 돌려받을 수 있습니다. (여러분은 병원비로 1000원만 내면 되는 거예요!)

 

하지만 비급여 진료는 건강보험의 보장을 받지 않기 때문에 정부의 가격 통제를 받지 않습니다. 이로 인해 비급여 진료의 가격이 지나치게 높거나, 과도한 진료가 이루어지는 경우도 많았습니다.

"비싸도 실손보험으로 돌려받으면 괜찮아!"라는 생각이 퍼지면서 비급여 진료의 규모가 2014년 11조 2000억 원에서 2023년에는 20조 2000억 원으로 증가했습니다.

 

그래서 정부는 과잉진료를 줄이기 위해 실손 개편을 시작한 것입니다.

* 급여 진료: 국민건강보험이 적용되는 항목을 말해요.
** 비급여 진료: 국민건강보험이 적용되지 않아 환자가 진료비 100%를 부담하는 항목을 말해요.

 

 

3. 어떻게 바뀔까?

 

실손보험 개혁안, 비급여 진료 변화는?

 

 

정부는 새롭게 '관리급여'라는 제도를 도입하여, 진료비가 급증하고 진료량이 많은 비급여 항목들을 관리하기로 했습니다.

도수치료, 체외충격파, 영양주사 등이 여기에 포함될 것으로 예상되고 있습니다. 이렇게 관리급여로 지정된 비급여 치료의 본인 부담금은 기존 10%에서 90%에서 95%로 증가합니다.

 

예를 들어, 병원에서 관리급여에 해당하는 비급여 진료를 받고 1만 원을 지불하면, 실손으로는 500원에서 1000원 정도만 보장받게 되는 것입니다.

대신에 중증이나 희귀질환 같은 꼭 필요한 치료는 건강보험 급여로 바뀌게 됩니다.

즉, "필요한 치료에 보험 혜택을 더 주겠다!"는 목표입니다.

 

정부는 비급여 진료를 효과적으로 관리함으로써 매년 2조 원 정도의 적자가 발생했던 실손의 상황을 개선하고, 건강보험의 부담도 덜 수 있을 것이라고 밝혔습니다.

또한, 피부과나 안과와 같은 비급여 진료를 많이 제공하는 과에 의사들이 집중되는 문제도 해결하여 필수의료를 강화할 수 있을 것으로 기대하고 있습니다.

 

 

4. 사람들의 생각은?

 

 

하지만 의료계와 소비자들은 이번 개혁안에 대해 강한 반발을 하고 있습니다. 그들은 이 개혁안이 실손을 지나치게 제한하는 데만 초점을 맞췄다고 비판하고 있습니다.

특히 "중증질환에 대한 비급여 진료 보장이 확대되지 않았다!"는 목소리가 나오고 있습니다. 환자들은 손해를 보게 되고, 보험사만 이익을 보는 상황이 우려되고 있습니다.

 

이에 대해 보건복지부는 "다양한 의견을 충분히 듣고 실손보험 개혁안을 보완하겠다"고 밝혔습니다.

또한 금융위원회는 1·2세대 초기 실손 가입자들의 약관 변경을 강제로 검토할 가능성이 있다고 언급하며, 앞으로 법적 분쟁이 발생할 수 있다는 우려도 나오고 있습니다.

이 글은"NEWNEEK"의 기사 내용을 바탕으로 재구성한 내용입니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 결론

 

🍎 실손 개혁안은 비급여 진료의 가격 통제를 목표로 하고 있다. 🍎 본인 부담금 증가로 인해 치료비 부담이 커질 가능성이 있다. 🍎 중증질환에 대한 비급여 진료 보장 확대가 부족하다는 지적이 있다. 🍎 정부는 다양한 의견을 반영해 개혁안을 보완할 계획이다. 🍎 향후 법적 분쟁이 발생할 수 있어 주의가 필요하다.

 

 

 

 

 

 

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